Ärge saage valesti aru, aga ma lõpetan alatasa siin kirjutades sellistel päevadel, kui mulle tundub, et minu õigem koht oleks minu ühika lähedal asuvas psühhoneuroloogia haiglas. Küllap asi on selles, et mul pole midagi teha ning see jätab aega...
Igatahes see, mille ma siia järgnevalt panen, ma leidsin siinsest arhiivist. Üks referaat, mille ma eelmine aasta millalgi siia trükkisin, sest ei julgenud tavalisi teksti redaktoreid (kas see on reaalne nimi neil?) kasutada. Võib-olla leiate siit midagi kasulikku. Võib-olla mitte. See on referaat ravimite ja toidu vastastikmõjudest.
_____________________________________________________________________________________
Selleks et ravimid oleksid efektiivsed peavad nad organismis jõudma pärale organisse või kudedesse, kus nende mõju avalduks. Ravimeid manustatakse kõige tihedamini suu kaudu (per Os, PO), kuid ka pannakse keele alla (sub lingua, SL)
Toit-ravimid vastastik mõjusid kategoriseeritakse enamasti kolme alarühma:
- ravimid mõjutavad toitumust
- toit-ravimid sobimatus
- ravimid-alkohol sobimatus
Kuid toitumiseksperdid arvestavad ka vahel veel kolme kategooriat:
- toitainetest saaavd ravimid
- olukord, kus ravimid, toitained ja alkohol reageerivad tekitades alkoholismi
- nende vastastikmõjude mõjutamist ravimtaimede abil
Toimemehanism
Ravimitel ja toitainetel on omavahel mitmeid erinevaid võimalusi vastandmõjudeks:
- Aditiivne või potentseeriv sünergism (Synergistic or additive potentation), mille tagajärjel ühe aine efektiivsus suureneb. Näiteks, kui tarbida banaane, kartuleid ja teisi kaaliumi rikkaid toiduaineid ja samal ajal võtta jama...
- Inhibitsioon (Inhibition)- ühe aine mõju väheneb teise tarbimise tõttu või tekib vastupidine efekt. Näiteks antikoagulantide, nagu warfariin (MAREVAN), toime väheneb kui tarbida kaaliumi rikkaid toite nagu roheliste lehtedega köögiviljad. Või kofeiin ja trankvilisaatorid.
- Imendumine (Absorbtion)- kui tarbida antatsiide, ravimeid, mis neutraliseerivad maohapet, koos rauda sisaldavate toitudega (peet, rosinad) siis väheneb toitudest raua imendumine. Pika ajajooksul võib tekkida organismis rauapuudus ja aneemia. Ning viinamarjamahl suurendab tsüklosporiini (CICLOSPORIN) imendumist ning võib kas suurendada selle mõju seega vähendades organi äratõukamise tõenäosust või suurendades toksilisust.
- Keemiline reaktsioon (Direct chemical reaction)- Võttes dekstroosi ja aminohappeid korraga suukaudu tekib Maillardi reaktsioon, mille tõttu lähteained redutseeruvad.
- Muutus metabolismis (Alteration of metabolism) - ravimite ja paljude toitainete metabolism toimub maksas ning seetõttu toimub seal ka omajagu muutusi. Liht-naistepuna (Hypericum perforatum) võib vähendada tsüklosporiini ja rasestumisvastastevahendite suurendades P-450 isovormi CYP3A4 aktiivsust.
- Konkurents (Competition) - toimekohal võib toimuda võistlus retseptorite pärast. Näiteks naloksoon(NEXODAL), mis on opioidide antagonist.
- Neerude kaudu väljutamine (Renal excretion)- on üks kaudsem toime ravimite ja toitainete vahel. Näiteks pikaajaline Diureetikumide kasutamine võib viia kaaliumi puudusele organismis. Hüpokaleemia.
Riskifaktorid klassifitseerimata vastastiktoimed.
Võimalus, et tekib toitainete, ravimite ja ravimtaimede vaheline vastastiktoime suureneb koos indiviidi poolt korraga võetavate ravimite arvuga. See seab eriti ohtu vanurid ja kroonilised haiged.
Võimalus, et tekib toitainete, ravimite ja ravimtaimede vaheline vastastiktoime suureneb koos indiviidi poolt korraga võetavate ravimite arvuga. See seab eriti ohtu vanurid ja kroonilised haiged.
- Toitumuse mõju ravimitele
Inimese üldine toitumine võib mõjutada ravimite efektiivsust ja ravimid võivad mõjutada inimese üldist toitumust. Näiteks paljusid ravimeid tuleb doseerida vastavalt kehakaalule või tuleb selle juures võtta arvesse seda, kas patsient on ala-, normaal- või ülekaalus.
- Ravimite mõju toitumusele
Teatud ravimid mõjutavad patsiendi toitumist. See on enamasti kõrvalnäht ning selle nähtusel on mitmeid võimalike mehanisme.- Näiteks NSAID, kaasaarvatud aspiriin, võivad ärritada seedeelundkonda ja isegi põhjustada haavandeid nõnda vähendades isu ja õphjustades kaaluvähenemist.
- Samamoodi töötavad kemoteraapias kasutatavad preparaadid, mille puhul on iiveldus tüüpiline kõrvalnäht, samuti tekitavad kahjustusi söögitorus, mis põhjustab valusid neelamisel.
- Antibiootikumid võivad aidata kaasa mõningate teiste organismide kasvule, nagu Candida albicans, mis põjustab kohulahtisust ja see läbi alatoitumust.
- Mõned ravimid võivad põhjustada suukuivust, maitse tundlikuse muutust (düsgeusiat), oksendamist, kõhulahtisust ja kõhukinnisust.
- Mõned ravimid nagu orlistaat (Xenical) mõjutavad otseselt rasvade lahustumist või mao happelisust.
- Mõned ravimid mõjuvad otseselt isule. Näiteks amfetamiini derivaate kasutati pikka aega kehakaalu alandamiseks kuna see vähendab isu. Isu tõstmiseks on kasutatud mõningaid tetrahüdrakannabinoole ja anaboolseid steroide. Samuti võivad raimid mõjutada isu kõrvaltoimena. Näiteks paljud antidepressandid kas tõstavad või vähendavad kõrvaltoimena isu. Vahel ravimeid välja kirjutades vaadatakse seda, kas patsiendile tuleks kasuks kõrvaltoimena esinev kaalutõus või kaalulangus,kui on võimalik valida.
Toitumine ja ravimid
Kõikide ainete metabolism nõuab energiat ning seega selleks, et ravimid töötaksid normaalsetel doosidel peab inimene tarbima piisavalt toitaineid ja valke. Samuti on toitained tähtsad selleks, et töötaks keha immuunsüsteem. Alatoitumine või teatud vajalike ainete ebapiisav manustamine võib viia tõsistre tagajärgedeni. Näiteks antatsiidide tarbimine tõstab maomahlade pH-d, mis omakorda aga takidtab vitamiini B12 imendumist. Pikema aja jooksul võib see välja viia B12 puudulikuseni eriti, kui dieedis on seda vitamiini niigi vähe, mille üheks tagajärjeks võib olla pöördumatu ajukahjustus.
Toitainete vastastiktoime ravimitega ravimite kategooriate kaudu
Analgeetikumid
Valuvaigistid on väga laialt levinud ja neid kasutatakse igapäevaselt nõrgemate ja tugevamate valude leevendamiseks. Salitsülaadid, nagu aspiriin, põhjustavad maoärritust ja haavandeid. Pikema ajajooksul suurikoguseid tarbides võib tekkida tõsiseid tüsistusi ja see võib isegi areneda aneemiaks. Võttes aspiriini koos väikse koguse piima või toiduga väheneb selle kahjulikus, kuid suureneb võttes koos alkoholiga. Uuringud on näidanud et teatud intensiiset diabeedi ravi saavatel inimestel on suurem risk surra kõrge veresuhkru taseme tõttu (http://www.kliinik.ee/kliinik/kasulik/kasvajanet/article_id-15892) Üks levinumaid üleleti ravimeid atsetaminofeen (Tylenol) võetuna koos alkoholiga põhjustab maksakahjustusi. Pikemaajalisel kasutamisel võib suureneda ainete väljutamise kiirus, seda ennekõike askorbiinhappe, folaatide, valkude, vitamiin K ja kaaliumi puhul. Sama kõrvalnäht kaasneb ka paljude teiste NSAID-ega, kuid toksilisus erineb suuresti. Opiodide üheks kõrvalnähuks suukaudsel manustamisel on kõhukinnisus, mille vastu pikajalised tarbijad peavad võtma kõhulahtisteid.
Antibiootikumid
Antibiootikumide puhul on üldiselt 2 soovitust: 1)enamikku tuleks võtta 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki (vastavalt kaasas olevale infole) 2)koos piisava hulga vedelikuga. Kui ilmneb häireid mao töös, siis võib võtta koos väikse koguse toiduga, kuid see muudab doosi mõju ja farmakokineetikat. Vältida tasuks manustamist koos toitudega, kus on palju divalentseid ioone nagu kaltsium ja magneesium, sest need moodustavad antibiootikumidega sidemeid ja vähendavad imendumist. See ei kehti amoksitsilliini ja urogenitaaltrakti mõjutavate antibakteriaalsete ainete (näiteks nitrofurantoiin) korral, sest nende puhul kas toit imendumist ei mõjuta või isegi soodustab seda.
Tähtis on piisava hulga vedeliku tarbimine selleks, et vähendada stressi maoseintele. Sulfonamiididega soovitatakse võtta isegi kuni 1,5 liitrit vedelikku.
Kuna enamasti on antibiootikumide kuurid suhteliselt lühikesed, siis isegi kui ravimi ja mingi toitaine vahel vastastikmõju ei ole see enamasti midagi tõsist, kuid pikemas perspektiivis tasuks jälgida raua ja vitamiin K (eriti teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide võtmise ajal) sisaldust veres.
Antituberkoloosed ravimid
Need olid pikka aega ühesd põhilised ravimite poolt põhjustatud alatoitumise tekitajad. Tuberkoloosi puhangute vähenemisega pöörati nende mõjule ka vähem tähelepanud, kuid nad on jälle hakkanud esile tõusma. Näiteks isoniasiid on kerge MAOI ja vitamiin B6 antagonist. Kui seda anda koos rifampitsiiniga võib vanematel patsientidel tekkida vitamiin D puudulikus eriti kui nad ei veeda eriti palju aega päikese käes, see aga võib aidata kaasa niigi suurele osteoporoosi ohule. Pürimetamiin on otseselt folaatide antagonist ja vähendab B12 hulka organismis ning leukotsüütide tase võib langeda. Eelnevaid ravimeid tuleks võtta tühjakõhu peale kui vähegi võimalik, sest koos rasvase toidu või teiste ravimitega võib selle kontsentratsioon langeda, mis viib bakterite mitte hävimiseni see omakorda resistentsemate bakteri tüvede tekkele.
Algloomavastased ained ained
Suhteliselt vähe levinud ravimirühm, mida kasutatakse algloomade poolt põhjustatud haiguste ravis. Nende (eriti pentamidiini)tarbimise puhul tuleks olla tähelepanelik hüpoglükeemia, hüpokaltseemia ja folaatide puuduse tekke puhul.
Antikonvulsandid
Selles ravimiklassis olevad ravimid põhjustavad üsna suure tõenäosusega alatoitumist ning nende võtmist tuleb eriti põhjalikult jälgida lastel. Neid tarbides tuleks olla tähelepanelik valkude tarbimise suhtes, sest madal valkude tarbimine võib põhjustada toksilisust kuna väheneb antikonvulsantide organismist eemaldamise kiirus. Luutihedus võib väheneda ja luumurdude risk võib suureneda 2,31 korda bipolaarse häirega patsientidel ja 3.03 korda tõsiste vaimuhaigusteta patsientidel. (http://www.med24.ee/avaleht/med24_toopakkumised/article_id-14953) Nende tarvitamise tagajärjel tekkiva B6, B12 ja folaatide defitsiidi tõttu võib olla tagajärjeks megaloblastiline aneemia. Siis võib olla juba vajalik foolhappe toidulisandite tarbimine, kuid folaadid võivad käituda antikonvulsantidele antagonistidena. Uuemaid antikonvulsante karbamasepiini rühmast võttes tasuks jälgida veres oleva raua ja kaaliumi taset ning vältida viinamarjamahla 1-2 tunni jooksul pärast ja enne selle tarbimist.
Antineoplastilised ravimid
Need ravimid mõjutavad tugevalt kiiresti jagunevaid rakke, mis muudab nad äärmiselt kasulikuks vähiravis, kuid sellesama omaduse tõttu on nende tarbijatel väga raske säilitada korralikku toitumust, sest need ravimid ründavad ka terveid rakke, mis ääristavad seedimis- ja erituselundkonda. Seetõttu on üheks vähiravi tagajärjeks anoreksia, oksendamine ja iiveldus, mis vähendavad toitainete tarbimist ja põhjustavad väsimust ja kaalukaotust. Isiklik toiduplaan on väga tähtis ning kasutada tuleb võimalikult toitainete rikkaid, kiiresti imenduvaid ja maitsvaid toite ning toidulisandeid. Metotreksaat on tugev folaatide antagonist, ning võib vähendada kaltsiumi, rasva, laktoosi ja vitamiinide imendumist ning just piimatooteid tasuks selle tarbimise ajal vältida. Merkaptopuriin võib antagoniseerida puriine, mis on DNA ja RNA aluseks.
Hüpoglükeemilised ravimid
Suukaudu võetavad diabeedi ravimid kas ennetavad või alandavad kõrget veresuhkurt või stimuleerivad insuliini vabanemist. Nende ravimite puhul on suureks ohuks hüpoglükeemia. Kolm faktorit, mis võivad selleni viia 1)ebapiisav toidutarbimine 2)pikemaajaline füüsiline aktiivsus ilma lisa toiduta 3)alkoholi tarbimine. Neid rohtusid võttes tasuks säilitada tasakaalustatud toitumine, ning jälgida vitamiin B12, naatriumi ja veresuhkru taset.
Kardiovaskulaarsed ravimid
Seda ravimite klassi kasutavad enamasti vanemad inimesed ja inimesed, kes kannatavad krooniliste haiguste all. Seetõttu on ka üsna tõenäoline polüfarmaatsia ning koos sellega suureneb ka vastastiktoimete võimalus. Eluohtlikke vastastiktoimeid aitab vähendada 4 üldise reegli järgimine: 1)vedeliku tarbimise piiramine 2)elektrolüütide tarbimise piiramine 3)kaalulangetamine 4)alkoholi vältimine. Ma kirjeldan siin kardiovaskulaarsete ravimite mõjus jagatuna 5 kategooriasse: diureetikumid, antikoagulandid, hüpolipiidsed ravimid ja antiarütmilised ravimid.
Kõikide ainete metabolism nõuab energiat ning seega selleks, et ravimid töötaksid normaalsetel doosidel peab inimene tarbima piisavalt toitaineid ja valke. Samuti on toitained tähtsad selleks, et töötaks keha immuunsüsteem. Alatoitumine või teatud vajalike ainete ebapiisav manustamine võib viia tõsistre tagajärgedeni. Näiteks antatsiidide tarbimine tõstab maomahlade pH-d, mis omakorda aga takidtab vitamiini B12 imendumist. Pikema aja jooksul võib see välja viia B12 puudulikuseni eriti, kui dieedis on seda vitamiini niigi vähe, mille üheks tagajärjeks võib olla pöördumatu ajukahjustus.
Toitainete vastastiktoime ravimitega ravimite kategooriate kaudu
Analgeetikumid
Valuvaigistid on väga laialt levinud ja neid kasutatakse igapäevaselt nõrgemate ja tugevamate valude leevendamiseks. Salitsülaadid, nagu aspiriin, põhjustavad maoärritust ja haavandeid. Pikema ajajooksul suurikoguseid tarbides võib tekkida tõsiseid tüsistusi ja see võib isegi areneda aneemiaks. Võttes aspiriini koos väikse koguse piima või toiduga väheneb selle kahjulikus, kuid suureneb võttes koos alkoholiga. Uuringud on näidanud et teatud intensiiset diabeedi ravi saavatel inimestel on suurem risk surra kõrge veresuhkru taseme tõttu (http://www.kliinik.ee/kliinik/kasulik/kasvajanet/article_id-15892) Üks levinumaid üleleti ravimeid atsetaminofeen (Tylenol) võetuna koos alkoholiga põhjustab maksakahjustusi. Pikemaajalisel kasutamisel võib suureneda ainete väljutamise kiirus, seda ennekõike askorbiinhappe, folaatide, valkude, vitamiin K ja kaaliumi puhul. Sama kõrvalnäht kaasneb ka paljude teiste NSAID-ega, kuid toksilisus erineb suuresti. Opiodide üheks kõrvalnähuks suukaudsel manustamisel on kõhukinnisus, mille vastu pikajalised tarbijad peavad võtma kõhulahtisteid.
Antibiootikumid
Antibiootikumide puhul on üldiselt 2 soovitust: 1)enamikku tuleks võtta 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki (vastavalt kaasas olevale infole) 2)koos piisava hulga vedelikuga. Kui ilmneb häireid mao töös, siis võib võtta koos väikse koguse toiduga, kuid see muudab doosi mõju ja farmakokineetikat. Vältida tasuks manustamist koos toitudega, kus on palju divalentseid ioone nagu kaltsium ja magneesium, sest need moodustavad antibiootikumidega sidemeid ja vähendavad imendumist. See ei kehti amoksitsilliini ja urogenitaaltrakti mõjutavate antibakteriaalsete ainete (näiteks nitrofurantoiin) korral, sest nende puhul kas toit imendumist ei mõjuta või isegi soodustab seda.
Tähtis on piisava hulga vedeliku tarbimine selleks, et vähendada stressi maoseintele. Sulfonamiididega soovitatakse võtta isegi kuni 1,5 liitrit vedelikku.
Kuna enamasti on antibiootikumide kuurid suhteliselt lühikesed, siis isegi kui ravimi ja mingi toitaine vahel vastastikmõju ei ole see enamasti midagi tõsist, kuid pikemas perspektiivis tasuks jälgida raua ja vitamiin K (eriti teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide võtmise ajal) sisaldust veres.
Antituberkoloosed ravimid
Need olid pikka aega ühesd põhilised ravimite poolt põhjustatud alatoitumise tekitajad. Tuberkoloosi puhangute vähenemisega pöörati nende mõjule ka vähem tähelepanud, kuid nad on jälle hakkanud esile tõusma. Näiteks isoniasiid on kerge MAOI ja vitamiin B6 antagonist. Kui seda anda koos rifampitsiiniga võib vanematel patsientidel tekkida vitamiin D puudulikus eriti kui nad ei veeda eriti palju aega päikese käes, see aga võib aidata kaasa niigi suurele osteoporoosi ohule. Pürimetamiin on otseselt folaatide antagonist ja vähendab B12 hulka organismis ning leukotsüütide tase võib langeda. Eelnevaid ravimeid tuleks võtta tühjakõhu peale kui vähegi võimalik, sest koos rasvase toidu või teiste ravimitega võib selle kontsentratsioon langeda, mis viib bakterite mitte hävimiseni see omakorda resistentsemate bakteri tüvede tekkele.
Algloomavastased ained ained
Suhteliselt vähe levinud ravimirühm, mida kasutatakse algloomade poolt põhjustatud haiguste ravis. Nende (eriti pentamidiini)tarbimise puhul tuleks olla tähelepanelik hüpoglükeemia, hüpokaltseemia ja folaatide puuduse tekke puhul.
Antikonvulsandid
Selles ravimiklassis olevad ravimid põhjustavad üsna suure tõenäosusega alatoitumist ning nende võtmist tuleb eriti põhjalikult jälgida lastel. Neid tarbides tuleks olla tähelepanelik valkude tarbimise suhtes, sest madal valkude tarbimine võib põhjustada toksilisust kuna väheneb antikonvulsantide organismist eemaldamise kiirus. Luutihedus võib väheneda ja luumurdude risk võib suureneda 2,31 korda bipolaarse häirega patsientidel ja 3.03 korda tõsiste vaimuhaigusteta patsientidel. (http://www.med24.ee/avaleht/med24_toopakkumised/article_id-14953) Nende tarvitamise tagajärjel tekkiva B6, B12 ja folaatide defitsiidi tõttu võib olla tagajärjeks megaloblastiline aneemia. Siis võib olla juba vajalik foolhappe toidulisandite tarbimine, kuid folaadid võivad käituda antikonvulsantidele antagonistidena. Uuemaid antikonvulsante karbamasepiini rühmast võttes tasuks jälgida veres oleva raua ja kaaliumi taset ning vältida viinamarjamahla 1-2 tunni jooksul pärast ja enne selle tarbimist.
Antineoplastilised ravimid
Need ravimid mõjutavad tugevalt kiiresti jagunevaid rakke, mis muudab nad äärmiselt kasulikuks vähiravis, kuid sellesama omaduse tõttu on nende tarbijatel väga raske säilitada korralikku toitumust, sest need ravimid ründavad ka terveid rakke, mis ääristavad seedimis- ja erituselundkonda. Seetõttu on üheks vähiravi tagajärjeks anoreksia, oksendamine ja iiveldus, mis vähendavad toitainete tarbimist ja põhjustavad väsimust ja kaalukaotust. Isiklik toiduplaan on väga tähtis ning kasutada tuleb võimalikult toitainete rikkaid, kiiresti imenduvaid ja maitsvaid toite ning toidulisandeid. Metotreksaat on tugev folaatide antagonist, ning võib vähendada kaltsiumi, rasva, laktoosi ja vitamiinide imendumist ning just piimatooteid tasuks selle tarbimise ajal vältida. Merkaptopuriin võib antagoniseerida puriine, mis on DNA ja RNA aluseks.
Hüpoglükeemilised ravimid
Suukaudu võetavad diabeedi ravimid kas ennetavad või alandavad kõrget veresuhkurt või stimuleerivad insuliini vabanemist. Nende ravimite puhul on suureks ohuks hüpoglükeemia. Kolm faktorit, mis võivad selleni viia 1)ebapiisav toidutarbimine 2)pikemaajaline füüsiline aktiivsus ilma lisa toiduta 3)alkoholi tarbimine. Neid rohtusid võttes tasuks säilitada tasakaalustatud toitumine, ning jälgida vitamiin B12, naatriumi ja veresuhkru taset.
Kardiovaskulaarsed ravimid
Seda ravimite klassi kasutavad enamasti vanemad inimesed ja inimesed, kes kannatavad krooniliste haiguste all. Seetõttu on ka üsna tõenäoline polüfarmaatsia ning koos sellega suureneb ka vastastiktoimete võimalus. Eluohtlikke vastastiktoimeid aitab vähendada 4 üldise reegli järgimine: 1)vedeliku tarbimise piiramine 2)elektrolüütide tarbimise piiramine 3)kaalulangetamine 4)alkoholi vältimine. Ma kirjeldan siin kardiovaskulaarsete ravimite mõjus jagatuna 5 kategooriasse: diureetikumid, antikoagulandid, hüpolipiidsed ravimid ja antiarütmilised ravimid.
- Diureetikumid
Need ravimid võivad põhjustada üsna tugevaid kõrvalmõjusid nagu glükoosi talumatus ja tiamiini ehk vitamiin B1 vaegus, seda eriti vanematel inimestel. Tiamiini vaeguse üks tagajärgi on isu langu,s mis põhjustab vähendab selle tarbimist veelgi. selle tagajärjel tekib märg beriberi, mis koormab südant veelgi. Arvestades tiamiini lisandite madalat toksilisust ja suhtelist odavust tasuks pikaajaliselt diureetikume tarbides need oma dieeti sisse lülitada.
Lingu-diureetikumid nagu torasemiid(Trifas) suurendavad kaaliumi, kloriidide, kaltsiumi ja magneesiumi eritamist. Eriti suur on hüpokaleemia oht, kui tarbida samal ajal looduslikku lagritsat. Kui tarbida kaaliumit säästvaid diureetikume (toimeaineks on spironolaktoon näiteks Spirix) on ka hüperkaleemia oht, kui dieet sisaldab kaaliumit sisaldavaid toiduainedi või lisandeid. - Antiarütmilised ravimid
Neid antakse üldiselt patsientidele, kellel on suur risk surmaga lõppevaks südametöö häireteks. Kuigi digoksiin (Digoxin) pole ametlikult antiarütmiline ravim, kasutatakse teda tüüpiliselt südamerütmihäirete ravis. Kui selle tarbimise ajal peaks tekkima hüpokaleemia, siis suureneb oluliselt digoksiini mürgituse võimalus. Tasuks vältida kiudainete rikast toitu ja puuvilkjade mahlu vähemalt 2 tunnijooksul peale selle manustamist, et need ei segks imendumist.. Mõned antiarütmilised ravimid nagu quinidiin võivad muutuda toksiliseks, kui neid võtta koos tsitrusemahlade või suurte koguse vitamiin C lisanditega. - Antikoagulandid
Selle ravimirühma üks levinumaid esindajaid varfariin reageerib enamasti vitamiin K-ga olles selle antagonist. Antikoagulante võttes tasuks vältida suurt vitamiin K tarbimist, sest see võib vähendada ravimi efektiivsust, samas, kui vitamiin K-d sisaldavaid toitaineid mitte tarbida võib tekkida väike vitamiin K defitsiit. Varfariini doos määratakse individuaalselt arvestades isiku eripärasid ja dieeti. Konstantse doosi juures võib tekkida liigne verevedeldumine kui inimene läheb puhkusele või võtab kaalust alla, seda aga ei juhtu koos isegi tiheda alkoholi tarbimisega. Vitamiinid A ja E on vitamiin K antagonistid ning kui neid võtta suurtes kogustes koos antikoagulantidega võib tekkida verejooks. - Hüpertensiooni vastased ravimid
Selles ravimiklassis olevad ravimid langetavad vererõhku ning üldiselt selle saajad pannakse naatriumi vaesele dieedile. Üks silmapaistev erand selles on kaptopriili sisaldavad ravimid (näiteks KAPTOPRIL KRKA). Kui nende kuuri alustada samal ajal koos dieediga võib patsient kogeda tugevat vererõhu langust. Esialgu võib ka väheneda toidu tarbimine lühiajalise maitsetaju kadumise tõttu, mis peaks paranema mõne kuu jooksul.
Teine erand on kaltsiumi kanalite blokaatorid, mille efektiivsust naatriumi vaene dieet võib vähendada.
Kuigi suur naatriumi tarbimine ei pruugi põhjustada kõrget vererõhku, siis selle tarbimise vähendamine enamasti seda alandab. Samuti isegi 3 kilogrammi kaotus võib suurendada nende efektiivsust. Hüpertensioonia vastased uuemad ravimid on selektiivsed beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid. Kui neid tarbivad inimesed on rangetel naatriumi vaestel dieetidel või diureetikumidel siis tuleks jälgida vereseerumi koostist ebanormaalsuste suhtes. Selektiivseid beeta blokaatoreid nagu metoprolool (näiteks BETALOC) peaksid ettevaatlikusega kasutama patsiendid, kes juba kannatavad diabeedi all või kellel on oht selle välja kujunemiseks, sest uuringud on näidanud, et beetablokaatorid suurendavad diabeedi väljakujunemise riski. Neid ravimeid võttes tasuks olla ettevaatlik, kui patsiendi dieet sisaldab viinamarjamahla, looduslikku lagritsat või on madal naatriumi poolest. Üks esimesi vaadeldud ravim-viinamarjamahl reaktsioone oli kaltsiumikanali blokaatori felodipiiniga samas seda mahla ei tasuks täielikult menüüst välja jätta sest on väga piiratud arv ravimeid, millega tral on tugev koosmõju. Looduslikku lagritsat ei tasuks tarbida koos ACE inhibiitoritega. ACE inhibiitoreid, nagu fosinopriili (näiteks FOSINOPRIL ACTAVIS ) kasutamisel tasuks vältida kaaliumit sisaldavaid toidulisandeid, sest tekkida võib hüperkaleemia. Samuti tasuks neid ravimeid võttes vältida rasvaseid eineid, mis võivad vähendada ravimi imendumist ja sellega vähendada selle efektiivsust. - Hüpolipiideemilised ravimid
Need ravimid on mõeldud vere kolesterooli alandamiseks ning toovad endaga reeglina kaasa vähemalt kerge kõhulahtisuse. Kuna need ravimid häirivad maksasapi ja rasvade imendumist, siis need segavad ka lipofiilseid vitamiine nagu vitamiinid A, D, E ja K. Pikema ajalisel kasutamisel võib vajalikuks osutuda neid vitamiine sisaldavate toidulisandite tarbimine, kuid neid ei tasuks võtta 1 tund enne või 4 tundi pärast hüpolipideemiliste ravimite tarbimist.
Hingamisteede ravimid
Ravimeid, mida kasutatakse hingamisteede haiguste raviks, ei tekita tavaliselt vastastikmõjusid toidu või toitainetega. Küll aga neid pidevalt võtvad patsiendid toituvad viletsalt, vilets toitumus võib aga muuta ravimite metabolismi. Samuti võivad mitmed kasutatavad ravimid põhjustada probleeme, mille puhul võib olla kasulik õige toitumine.
Ravimeid, mida kasutatakse hingamisteede haiguste raviks, ei tekita tavaliselt vastastikmõjusid toidu või toitainetega. Küll aga neid pidevalt võtvad patsiendid toituvad viletsalt, vilets toitumus võib aga muuta ravimite metabolismi. Samuti võivad mitmed kasutatavad ravimid põhjustada probleeme, mille puhul võib olla kasulik õige toitumine.
- Bronhodilaatorid
Hingamisteid lõdvestavad ravimid suurendavad maohapete eritust ja vähendavad alumise söögitoru sulgurlihase pinget, mis võib kõik kokku viia mao ärritusteni. Ravimid, mis on ksantiini derivaadid võivad väikestes kogustes põhjustada lihtsalt ebamugavustunnet, kuid suurtes kogustes võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Toiduga kokku sattumine võib põhjustada nende ravimite kiiremat imendumist, mis tõttu üsna kiiresti võib organismi sattuda terevks päevaks mõeldud doos. Kuna kofeiin on selle ravimiklassi esindajate keemiline sugulane tasuks ksantiini derivaate võttes tarbida päevas vähem, kui 6 tassitäit kohvi. - Kortikosteroidid
Kortikosteroide kasutatakse peale immunosupressantide ja kemoteraapia ka hingamisteede ravis ja neil on ka sellel kasutusalal sarnased kõrvalnähud, milleks on glükoosi talumatus, naatriumi peetus, hüperfaagia ehk ülesöömine ja koos sellega kaalutõus. Need nähud aga võivad veelgi suurendada koormust.
Antifungaalsed ained
On rasvlahustuvad seega nende võtmine koos rasvaste einetega võib parandada nende imendumist.http://edis.ifas.ufl.edu/pdffiles/HE/HE77600.pdf
Immunosupressandid
Neid ravimeid kasutatakse, et vähendada immuunvastusega seotud rakkude paljunemist ja liikumist. Üks enim levinud ravimeid, mida kasutatakse immuunsüsteemi vastuse vähendamiseks on glükokortikoidid, mis ga atekitavad organismis akuutse stressi, mille tagajärgedeks võivad olla anoreksia, hüperglükeemia ning vee ja naatriumi peetus. Naatriumi peetus, aga viib kaaliumi ja vitamiin C eritamisele, ning selle tagajärjeks võivad olla hüpokaleemia ja skorbuut. Seetõttu tuleks kaaliumit ja vitamiin C-d sisaldavate toiduainete tarbimist suurendada. Kui arendati välja tsüklosporiin muutus organitesiirdamine hulga ohutumaks ning vabaneti mitmetest glükokortikoidide kõrvalnähtudest. Kuid ka siin on tarvis teatud ettevaatusabinõusid jälgida. Vältida tasuks samal ajal kaaliumilisandite tarbimist, samas võib tekkida magneesiumi vaegus, mille vastu aitavad magneesiumilisandid (http://www.reumaliit.ee/docs/reumaABC_40.pdf- reumaaabits). Viinamarja mahl võib tõsta selle kontsentratsiooni vereseerumis, kuid ei tohiks tsüklosporiini võtta koos viinamarjamahlaga, et vähendada võetavate ravimite kogust, sest väga kergesti võib tekkida mürgistus. Rasvased eined mõjutavad Ühe uuema immunosupressandi siroliimuse, (ennekõike mõeldud neerude siirdamiseks)kontsentratsiooni veres tõstavad kergelt rasvased eined ning seetõttu soovitatakse seda pidevalt võtta kas koos või ilma toiduta. Selle ühed vähesed võimalikud kõrvalmõjud on hüpokaleemia, hüpofosfateemia, hüperkolesteroleemia, hüperglükeemia ja hüpertriglütserideemia. Samas takroliimusel, immunosupressandil, mida kasutatakse organite siirdamisel, on mitmeid vastastik mõjusid mitmete toiduainetega, nende hulgas viinamarjamahlaga, ning rasvastel einetel on selle imendumisele suur mõju vähendades maksimaalset kontsentratsiooni kuni 77%.
Psühhotroopsed ravimid
Selle ravimite klassi alla kuulub väga suur hulk ravimeid erinevatest keemilistest klassidest ja erinevate toimemehanismidega. Küll aga iga klassi üks võimalikke kõrvalnähte on kaalutõus, kuid see on tõenäoliselt mitmetel põhjustel tekkinud kõrvalnäht ning arstid ja meditsiinitöötajad peaksid selle suhtes silmad lahti hoidma. Üks levinumaid harjumusi vaimuhaigete patsientide seas on suitsetamine, mis võib viia vähenenud toitainete tarbimisele ning samas suurendada teatud ainete vajadust (näiteks vitamiin C). Samuti on üldiselt psühhotroopset ravi vajavate patsientidel alatoitumine, mis enamasti ainult süvendab olukorda.
Enamikku ärevuse vastaseid ravimeid, nagu alprasolaam, mida tuntakse laiemalt Xanaxi nime all, võetakse lühiajaliselt ning seetõttu nad ei mõjuta toitumust eriti tugevalt samas ei taskus neid võtta koos toitude ja jookidega, mis sisaldavad kofeiini või teobromiini, et vältida antagonismi. Pikemaajaliselt võetavate ravimite nagu diasepaam, mis on laiemalt tuntud Valium'i nime all.
Fenotiasiinid on suur grupp ravimeid, mis võivad põhjustada muutusi kaalus ning kuna selle grupi ravimite molekulid on üsna sarnased riboflaviinile, siis tasuks rohkem tarbida piimatooteid ning jälgida hammaste olukorda, mis võib muutuda koos süljeeritusega.
Tritsüklilised antidepressandid on väga laialt kasutuses ning nagu fenotiasiini puhulgi tasuks endne puhul tarbida rohkem piimatooteid. Võib väheneda maitsetundlikus ning mõningaid selle klassi esindajaid nagu klomipramiini võttes tasuks vältida viinamarjamahla.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) on ravimid, mida võetakse ärevuse ja depressiooni raviks, kuid neil on ka palju ohtlike kõrvalmõjusid. Nad on ühe kõige varasema tuntud ravim-toit reaktsiooni taga, mis on tuntud kui "the cheese efect". Selle käigus suureneb vererõhk drastiliselt (diastoolne rõhk võib tõusta üle 120 mmHg) ning see tekib kui tarbida MAOI-sid koos türamiini sisaldavate toitudega, milleks võivad olla paljud vananenud juustud, üleküpsed avokaadod (neid tuleks tarbida erakordselt suurtes kogustas), banaanikoored, soja ning pikka aega seisnud liha ja maks. Samuti võib MAOI-de tarbimisel koos trüptofaani sisaldavate toodetega näiteks munad) tekkida organismis serotoniini üleküllus, mille üks äärmuslikemaid tagajärgi on kehatemperatuuri tõus üle 41.1 kraadi.
(http://en.wikipedia.org/wiki/Maoi , http://en.wikipedia.org/wiki/Cheese_syndrome , http://en.wikipedia.org/wiki/Serotonin_syndrome)
Üks uuemaid ja laiemalt levinumaid ravimeid depressiooni vastu on serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Üks tuntumaid on Prozac, mida isegi palutakse arstidel välja kirjutada kaalukaotamiseks. Kuigi tõesti Prozac ja paljud teised SSRI-d võivad tekitada lühiajaliselt anoreksiat kaasneb nendega pikemas perspektiivis ikkagi isu ja kaalutõus. Vältida tasuks samuti suitsetamist ja kofeiini, mis võivad nende ravimite metabolismi muuta.
Ravimid, mida kasutatakse spetsiaalselt maaniate või bipolaarsete häirete raviks (näiteks liitiumi soolad) muudavad oluliselt naatriumi transporti lihastesse ja närvidesse. Kui dieedis toimub suur muutus naatriumitarbimises või toimub dehüdratsioon võib see viia ravimi mürgistuseni.
Antidepressante ega teisi psühhotroopseid ravimeid ei tohiks tarbida koos alkoholiga.
Toit ja toidulisandid
Eelnevaid ravimikategooriaid ja nende vastasmõjusid vaadeldes tulevad esile teatud toidud ja söögid nagu alkohol, viinamarjamahl, tsitruseliste mahlad ja looduslik lagrits. Kõikides neis toitudes olevaid aineid metaboliseerib sama maksaensüüm P450 tsütokroom, mis on ka suuresti vastutav ravimite töötlemise eest organismis. Need võimalikud vastastikmõjud ei tohiks viia nende toitude täieliku eemaldamiseni dieedist kuna erinevatel inimestel on erinev risk, erinev genotüüp ning et vastastik toime enamasti tekiks peab toimuma nii ravimi kui ka toidu koos manustamine nii et ühte neist on suhteliselt suurtes kogustes. Kroonilistel alkohoolikutel on tugeva reaktsiooni risk suurem kuna nende ainevahetus on muutunud. Vitamiine ja toidulisandeid inimestele väljakirjutades tuleb arvestada mitmeid faktoreid, näiteks vitamiin A võib alkohooliku maksa isegi halvemasse seisu viia kui enne.
Ravimtaimede ja ravimite vahelised mõjud
Ravimtaimede ja ravimite vahelised vastastikmõjud on üsna keerulised ja vähe uuritud, Nagu toidupuhulgi, põhinevad nad paljuski P450 tsütokroomi muutustel. Nende vastastikmõjude uurimine on pikka aega olnud väga raske, kuna pole isegi kindlad ravimtaime definitsioonis kuid on selge, et need võivad toimuda arvestades toit-ravimid vastastikmõjude selget olemasolu. NJeed interaktsioonid võivad tekkida, kas farmakokineetilistest muutustest p450 tsütokroomi transpordi muutustes või fütokemikaalide farmakodünaamilistest vastastikmõjudest ravimitega, mille mõju nad siis kas suurendavad või vähendavad.
Mõned näited ravimtaimede ja ravimite vastastikmõjudest.
Lihtnaistepuna
(Hypericum perforatum)
Selle taime tooteid kasutatakse antidpressantidena ning mõned väiksed kliinilised katsed on näidanud et nende efektiivsus on võrreldav SSRI-de ja tritsükliliste antidpressantide omaga, kuid vähemate kõrvalmõpjudega. Lihtnaistepuna vähendab CYP3A4 ja/või P-glükoproteiiniga reageerivate ainete efektiivsust. Ja on isegi võimalik, et lihtnaistepuna lihtsalt ei vähenda kemoteraapias kasutatavate ainete efektiivust vaid aitab ka see läbi kaasa vähil ravimitetolerantsuse tekkele.
Tömbileheline viirpuu
(Crataegus laevigata)
Tegemist on ühe kõige populaarseima ravimtaimega Euroopas ja USA-s ning seda kasutatakse südamehaiguste raviks. Arvatakse, et selle abil võib vähendada võetava digoksiini kogust, mis vähendab ka mürgisuse riski, kuigi seda lõplikult kinnitavaid uurimusi pole veel tehtud.
Leiab palju informatsiooni www.fda.gov
Kirjandus:
Beverly J. McCabe, Jonathan J. Wolfe, Eric H. Frankel (2003) Handbook of food-drug interactions. CRC Press LLC
Mitchell B. Stargrove, Jonathan Treasure, Dwight L. McKee (2008) Herb, nutrient and drug interactions: Clinical implications and therapeuticstrategies. Mosby Elsevier
No comments:
Post a Comment